اندیکاتور گلوتارآلدئید
اندیکاتور گلوتارآلدئید به صورت کاغذی می باشد جهت اندازه گیری گلوتارآلدئید ضدعفونی کننده های آندوسکوپ، استفاده می شود.
گلوتارآلدئید به طور گسترده ای برای ضد عفونی دمای پایین آندوسکوپ ها مورد استفاده قرار گرفته است. روش فعلی در بیمارستان های ایران به این شکل است که محلول گلوتارآلدئیدی به مدت ۱۴ روز یا ۲۸ روز مورد استفاده قرار می گیرد.
از معایب این روش می توان به این مورد اشاره کرد که ممکن است مقدار گلوتارآلدئید قبل از ۱۴ روز به مقدار کمتری از حد مجاز برای ضدعفونی کردن برسد و عملا ضدعفونی آندوسکوپ ها بی فایده خواهد بود. یا ممکن است غلظت گلوتارآلدئید در محلول مورد استفاده مجدد کافی باشد و اگر محلول دور ریخته شده فعال باشد ، محلول گلوتارآلدئیدی هدربرود.
کارآیی نوار تست گلوتارآلدئید در کنترل میزان گلوتارآلدئید در محلول گلوتارآلدئیدی جهت استفاده مجدد برای ضدعفونی آندوسکوپ و برونوسکوپ و دیگر اسکوپ ها مهم می باشد.
برای اکثر مقاصد تشخیصی از آندوسکوپ ها استفاده می شود. این آندوسکوپ ها که لوله های باریکی دارند ، در اعضای بدن وارد می شوند، طول زیادی دارند و با توجه به انعطافپذیری و قطر کم، آسیب کمی به اعضا وارد می کنند و به طور کلی پزشک و بیمار هر دو راحت هستند. متداول ترین آنها گاستروسکوپ است.
انواع روش های آندوسکوپی
امروزه آندوسکوپ های مختلفی طراحی شده اند که هر یک از آنها برای بررسی و مشاهده قسمت خاصی از بدن به کار می روند.
برونکوسکوپ: آندوسکوپ هایی که از دهان وارد می شوند و به نای می رسند تا مجاری هوایی را بررسی کنند.
نازوفارینگوسکوپ: آندوسکوپ هایی که می توانند از راه بینی وارد شوند ، به داخل سینوس ها بروند و بخش های مختلف سینوس ها را بررسی کنند.
سیستوسکوپ: آندوسکوپ هایی که از راه مجرای ادرار وارد می شوند و مثانه را مورد بررسی قرار می دهند.
کولونوسکوپ: آندوسکوپ هایی که از مقعد وارد می شوند و بخش های مختلف روده بزرگ را قابل مشاهده می کنند.
رکتوسکوپ: انواع کوتاهتر کولونوسکوپ که فقط بخش انتهایی روده بزرگ که رکتوم نام دارد را بررسی می کنند.
آرتروسکوپ: آندوسکوپ هایی که داخل مفاصل را مورد مشاهده قرار می دهد. در این موارد اندوسکوپ را از طریق پوست به داخل مفصل می رسانند تا بتوانند فضای داخل مفصل را ببینند.
هیستروسکوپ: اندوسکوپ هایی هم برای مشاهده داخل رحم و حتی داخل فضای شکم هم وجود دارد.
اپیدوروسکوپی: آندوسکوپی اطراف نخاع که در این روش با استفاده از یک دستگاه آندوسکوپی مخصوص از طریق یک سوزن باریک وارد فضای داخل ستون فقرات کمری شده سپس با مشاهده مستقیم رشته های عصبی ، دیسک بین مهره ای و بافت های اطراف اعصاب ، آسیب های احتمالی تشخیص داده شده و روش های درمانی در هر مورد و با استفاده از اندوسکوپی انجام می شود.
روشهای ضدعفونی کردن دستگاه های آندوسکوپی
اگر چه آندوسکوپی روش تشخیصی بسیار مفید و موثری است که عوارض و عواقب قابل توجهی ندارد، اما عفونت از مهمترین عوارض آنها محسوب می شود که می تواند از بیمار به بیمار توسط دستگاه اندوسکوپی و ضمائم آن مثلاً ابزار بیوپسی منتقل شود.
با توجه به اینکه عفونت هایی مانند هلیوباکتر، سل و هپاتیتB, C و حتی HIV در بین مراجعه کنندگان برای آندوسکوپی می تواند وجود داشته باشد، نگرانی از احتمال انتقال این نوع بیماریهای عفونی از طریق دستگاههای آندوسکوپی وجود دارد.
به طور کلی، ضدعفونی یا استریلیزاسیون آندوسکوپ با مواد ضدعفونی کننده بعد از تست نشت شامل ۵ مرحله می باشد.
۱– تمیز کردن(Cleaning) : در این مرحله سطوح داخلی و خارجی دستگاه باید به صورت مکانیکی تمیز شوند که شامل برس کشی لوله ها و شستشوی آن با آب و دترجنت یا پاک کننده های آنزیم دار می باشد (تست نشت قبل از شستشوی دستگاه توصیه می شود).
۲– ضدعفونی(Disinfection) : آندوسکوپ باید در یک ماده ضدعفونی کننده سطح بالا قرار داده شود به گونه ای که کاملا در آن فرو رود و همچنین هوای اضافی باید حذف شده و از تماس کامل مواد گندزدا با مجاری داخلی و تمام ابزار حیاتی مانند لوله های ساکشن و بیوپسی و همچنین لوله های آب و هوا اطمینان حاصل شود. در این روش معمولا از محلول های گلوتارآلدئیدی استفاده می شود که معمولا ۲ درصد می باشند و جهت اندازه گیری گلوتارآلدئید از اندیکاتور گلوتارآلدئید استفاده می شود.
۳– شستشو (Rinsining): تمام آندوسکوپ و همه لوله های آن باید با آب استریل یا آب فیلتر شده که معمولا برای شوینده های اتوماتیک استفاده می شود یا آب لوله کشی شهری (با کیفیت بالا و تایید شده) شسته شود.
۴– خشک کردن (Drying): لوله های جاگذاری و مجاری داخلی باید با الکل شسته شود و با هوای با فشار بعد از ضدعفونی و قبل از نگهداری خشک شود.
۵– نگهداری (Storing): آندوسکوپ باید به گونه ای نگهداری شود که از آلودگی جلوگیری شده و فرآیند خشک شدن آن بهتر شود (برای مثال عمودی آویزان شود).
به عنوان جزئی از برنامه کنترل کیفیت، پرسنل سیستم بهداشتی می توانند از آندوسکوپ های ضدعفونی شده در سطوح بالا یا استریل شده، کشت های قابل اطمینان رندوم تهیه کنند تا وجود باکتریها چک شود.
دستور العمل در مورد استفاده مجدد آندوسکوپ های انعطاف پذیر GI (گوارشی)
- این مقاله توسط هیئت مدیره انجمن آندوسکوپی گوارش آمریکا مورد بررسی و تایید قرار گرفت.
آندوسکوپی GI (گوارشی) در پیشگیری، تشخیص و درمان بسیاری از بیماری های گوارشی و سرطان نقش مهمی دارد. مثل بسیاری از وسایل پیچیده پزشکی، این وسیله پیچیده و قابل استفاده مجدد، قبل از اینکه برای بیمار مورد استفاده قرار گیرد باید توسط دستور العمل های سازنده و سازمان حرفه ای شسته و ضدعفونی گردد. تا به امروز، مدراک منتشر شده در مورد انتقال عوامل بیماری زای مربوط به آندوسکوپیGI، با دستورالعمل های پاکسازی، ضدعفونی کردن و استریل کردن و یا استفاده از تجهیزات معیوب در ارتباط است. گزارشات اخیر در مورد افزایش انتقال بیماری بین بیمارانی که روی آنها از روش های تخصصی که در آنها از دئودوسکوپ ها (لوله های توخالی، منعطف و روشن ) استفاده می شود، سوالاتی در مورد روش های برای پاک سازی و شستشو ، ضد عفونی کردن و استریل کردن این وسیله ها مطرح می شود.
در سال ۲۰۰۳ انجمن آندوسکوپی روده آمریکا (ASGE) و انجمن اپیدمیولوژی بهداشت و درمان آمریکا و همراه با پزشکان با تخصص های مختلف و انجمن پرستاری، سازمان های پیشگیری و کنترل عفونت، سازمان های دولتی و فدرال و مدیران صنعت برای ایجاد دستورالعمل های مبتنی بر استفاده مجدد آندوسکوپهای GIهمکاری کردند. از آن تاریخ ضد عفونی کننده های سطح بالا، دستگاههای اتوماتیک شستشو، روش های استرلیزه کردن با دمای پایین، برای آندوسکوپ ها و لوزام جانبی آندوسکوپ ارتقا پیدا کردند. همچنین دستورالعمل هایی برای شیوع گسترده عفونت های مرتبط با شیوه های پیشگیری از عفونت در طی آندوسکوپی و یا به دلیل خرابی و یا آلودگی دستگاههای اتوماتیک شوینده و انتقال عفونت در کلانژیوگرافی ERCP منتشر شد. عفونت های مربوط به ویروس هپاتیت C با تزریق داروهای تسکین بخش و مقدار استفاده نامناسب از داروهای وریدی نیز در ارتباط است. در موارد دیگر، خطر انتقال عفونت مرتبط با شستشوی نادرست کانال های آندوسکوپی لوازم جانبی همراه است. بررسی مراکز جراحی سرپایی، نشان دهنده شکاف بین شیوه های پیشگیری از عفونت است. با توجه به وقوع مداوم عفونت های ناشی از فقدان پیشگیری از عفونت در آندوسکوپی،در سال ۲۰۱۱ دستور العمل چند منظوره سال ۲۰۰۳ به روزرسانی شد. اکنون پس از تجربه اخیر در مورد انتقال عفونت با دئودوسکوپ وعلیرغم شیوه های شستشوی مجدد و مناسب، برای ترکیب اطلاعات در حال تحول، به روز رسانی لازم است.
در به روز رسانی دستورالعمل چند منظوره سال ۲۰۱۱، جزئیات مربوط به مراحل استفاده مجدد ابزارهای بحرانی ، شستشو و خشک کردن ابزارها، بیشتر شده است. همچنین اطلاعاتی زمان ماندگاری استریل بودن آندوسکوپ و اهمیت تستهای میکروبی آندوسکوپ بعد از شستشوی آندوسکوپ ارائه شده است.
اندیکاتور گلوتارآلدئید
طبقه بندی ویژه دستگاه های پزشکی و سطح ضدعفونی کردن آنها
این سیستم طبقه بندی در ابتدا توسط دکتر ای اچ و بر اساس طبقه بندی وسایل پزشکی بر اساس میزان احتمال ابتلا به عفونت، هنگام استفاده از آنها ارائه داده شد. این طبقه بندی توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA (، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC)، متخصصین بیمار یهای فراگیر، میکروب شناس ها و سازمان های حرفه ای پزشکی به منظور تعیین میزان مورد نیاز ضد عفونی کنندگی و استریل سازی وسایل پزشکی ، مورد استقبال قرار گرفت.
سه دسته از دستگاه ها ی پزشکی و میزان ضد عفونی کنندگی آنها به شرح زیر است:
* بحرانی: وسایلی که مستقیما وارد بافت استریل و یا سیستم وریدی می شوند. این ابزارها باید استریل بشوند و تمامی میکروارگانیسم های روی دستگاه نابود بشوند. برای مثال آندوسکوپ هایی که باید استریل استفاده شوند می توان به لاپاراسکوپی و لوازم جانبی آندوسکوپی مثل پنس های بیوپسی و اسفنکتروتوم اشاره کرد.
* نیمه بحرانی: وسایلی که با غشای موکوس در ارتباط است و به بافت استریل نفوذ پیدا نمی کند. این وسیله ها ( برای مثال آندوسکوپ GI) با محصولات ضدعفونی سطح بالا ضد عفونی شوند که میکروارگانیسم های رویشی، مایکوباکتریوم، ویروس های لیپیدی و غیر لیپیدی، اسپورهای قارچی، و برخی از اسپورهای باکتریایی را از بین ببرد.
* غیر بحرانی: وسیله هایی که با بیمار در تماس نیستند و یا اینکه تنها با پوست بیمار در تماس هستند مانند گوشی پزشکی و یا چرخ دستی بیمار که این وسیله ها با ضدعفونی کننده های سطح پایین نیز ضدعفونی می شوند.
انتقال عوامل بیماری زا
در ایالات متحده سالانه بیش از ۲۰ میلیون آندوسکوپی GI مورد استفاده قرار می گیرد. نتایج مربوط به بیماران معمولا مورد پیگیری قرار نمی گیرند، با این حال گزارشات مربوط به انتقال عوامل بیماری زا بر گرفته از این روش ها نادر است. در یک بررسی بزرگ و تاریخی که بین ۲۶۵ مقاله بین سال های ۱۹۶۶ تا ۱۹۹۲ صورت گرفت، ۲۸۱ مورد از انتقال های عوامل بیماری زا مربوط به آندوسکوپی GI است. در هر مورد انتقال عوامل بیماری زا با نقض پاکسازی و شستشو و دستورالعمل های ضدعفونی، استفاده از محلول غیر قابل قبول آنتی باکتریال شیمیایی برای ضد عفونی کردن ، خشک کردن نامناسب و تجهیزات معیوب در ارتباط است. در ۲۰ سال بعد ، به طور نسبی چند گزارش دیگر از انتقال عوامل بیماری زا در طول آندوسکوپیGI منتشر شد، که همه آنها با پیشگیری از عفونت و یا استفاده مجدد آندوسکوپ و لوازم جانبی در ارتباط بودند.
اخیرا گزارشات موجود در حیطه پزشکی و رسانه عمومی از انتقال عفونت های مقاوم به دارو در طی آندوسکوپی از طریق دئودوسکوپ می باشند. برخلاف موارد قبلی انتقال عفونت ، علیرغم پاکسازی های ظاهری، شستشو و استفاده از ضدعفونی کننده سطح بالا، بیمار ی ها شیوع پیدا می کردند.
انتقال عفونتهایی که مربوط به دستگاه آندوسکوپی نمی باشند.
اهمیت شیوه های عمومی پیشگیری از عفونت با شیوع چند بیماری مثل هپاتیت در مرکز آندوسکوپی نیویورک که ویالهای چند دوز و سوزن های چند بار مصرف استفاده می کردند، بیشتر شد. یک مورد از ۶ مورد ابتلا به هپاتیت C نیز در مرکز آندوسکوپی لاس وگاس گزارش شد. این مورد ها با آلودگی موجود در سرنگ های مصرف شده، دوز اضافی دارو های بیهوشی که توسط چند بیمار آندوسکوپی مورد استفاده قرار می گرفت، به این بیماری مبتلا شدند. روی۴۰۰۰۰ بیمار که در این مراکز درمانی بودند، تست نظارت انجام شد، اما نتایج آن رسما منتشر نشد.
اندیکاتور گلوتارآلدئید
انتقال عفونت از طریق آندوسکوپی
اغلب ویروس های هپاتیت به دلیل نقض در پروتکل های استفاده مجدد آندوسکوپ منتقل می شوند. انتقال این عفونت نیز می تواند به دلیل عدم استریل کردن دستگاه ها قبل از استفاده برای بیمار و از طریق آلودگی موجود روی دستگاه صورت گیرد. اخیرا در مراکز متعدد سراسر ایالات متحده عدم بازبینی لوله های مورد استفاده برای اتصال پمپ های آب به کانال های آندوسکوپی مشاهده می شود. خطر انتقال عوامل عفونی بالقوه در این محیط ها بیش تر است و احتمال بروز هپاتیت و ایدز نیز بیشتر است. به هر حال اینکه علت ابتلای بیمار مربوط به آندوسکوپی بوده باشد، مشخص نیست. امروزه شواهد مربوط به بیماری های مسری و میکروبی ارتباط بین این بیماری ها و آندوسکوپی را تائید نمی کند.
CDCارتقاء کیفیت سلامت در سال های ۱۹۸۰ تا ۲۰۰۲ مورد بررسی قرار داد، هیچ نوع شیوعی از عفونتهای مربوط به آندوسکوپی گوارشی گزارش نشد. CDC اخیرا شیوع عفونت های مرتبط با دئودوسکوپ را گزارش کرده است. از سال ۱۹۹۰ تولیدکنندگان مراکز بهداشتی موظف هستند هرگونه اطلاعات در مورد تاثیر وسیله ها و ابزار های بهداشتی روی بیماران که می توانست باعث مرگ، جراحت و یا ایجاد یک بیماری مزمن در بیماران شود را به بانک اطلاعاتی سازنده FDA گزارش دهند. بررسی این داده های قابل دسترس از سال ۱۹۹۰ تا ۲۰۰۲ نشان می دهد که هفت پاتوژن بیماری زا از آندوسکوپی گوارشی ممکن است. بین سال های ۲۰۰۲ تا ۲۰۱۰ پایگاه داده MAUED مدارکی مربوط به عفونت دارد که نشان می دهد وجود نقض بعد استفاده مجدد آندوسکوپ به خصوص نقض هایی که مربوط به عدم استفاده درست از دستگاه و شستشوی درست همه کانال های دستگاه است، می تواند باعث بروز عفونت شود.
تصویر بالا دو تصویر مشاهده شده با آندوسکوپی را نشان می دهد که تصویر بالا بدون عفونت و نرما می باشد و تصویر پایین عفونت هیلیکوباکتر دیده می شود.
موارد مبهم که هنوز به مطالعه بیشتر نیاز دارند
بر اساس داده های موجود ، بسیاری از مسائل مربوط استفاده مجدد آندوسکوپ های انعطاف پذیر حل نشده باقی مانده است. در استانداردها و مطالعات مربوط به برخی از این مسائل توجه اندکی شده است در حالیکه در مورد دیگر مسائل بحث های زیادی صورت گرفته است.
مدت زمان نگه داری آندوسکوپ ها که نیاز به شستشو قبل از استفاده دارند را عمر قفسه ای یا زمان نگه داری می نامند که تحقیات بسیار کمی در این رابطه انجام شده است.
داده های موجود نشان می دهد که میزان آلودگی در زمان نگه داری در فاصله روزهای ۷ تا ۱۲ روز قابل چشم پوشی است و بیشتر در سطح خارجی ابزار و دستگاه ، پاتوژن های پوستی مشاهده شده است.
مطالعه ای نشان می دهد که تا ۲۴ ساعت بعد از شستشوی آندوسکوپ ، آلودگی به خصوص در محیط های عاری از پاتوژن بسیار کم است. در مطالعه ای مشابه، آلودگی کمی با ارگانیسم های غیر پاتوژنی در سطح و کانال آندوسکوپ (اگر مایعی در کانال نباشد) بعد از پنج روز نگه داری آندوسکوپ ، دیده می شود. در یک مطالعه دیگر برای ۱۴ روز در نگه داری آندوسکوپ در محیط تمیز، نمونه برداری انجام شد که در پنج روز اول آلودگی مشاهده شد. در مطالعه ای دیگر بعد از ۷ روز کشت استافیلولکوک اپیدرمیدیس که یک ارگانیسم پوستی است مشاهده شد. به دلیل وجود داده های بسیار کم در مورد زمان نگه داری آندوسکوپ ها و همچنین اینکه آلودگی بستگی به عوامل متعددی دارد، ابزارها و آند.سکوپ ها قبل از ورود به بافت های استریل مانند اندامهای صفراوی، پانکراس و فضای پریتون باید مجددا شستشو و ضدعفونی گردند. این به معنی ضدعفونی کردن قبل از استفاده مجدد می باشد ولی در مورد آندوسکوپ هایی که کاملا محیط استریل بود و همه چیز تحت کنترل بوده صدق نمی کند. انجمن پرستاران و همکاران متخصص گوارش بیشترین مقدار نگه داری آندوسکوپ ها را در صورت اقدامات احتیاطی، ۷ روز اعلام کرده است. انجمن افراد حرفه ای در کنترل عفونت و بیماریهای واگیردار، در رابطه با نگه داری آندوسکوپ ها سکوت اختیار کرده اند و AORN به دلیل ریسک بالای آلودگی، ضدعفونی بعد از نگه داری قبل از انجام آندوسکوپی روی بیمار را توصیه می کند.
اندیکاتور گلوتارآلدئید
اهمیت کابینت های تجاری نگه داری آندوسکوپ با استفاده شستشوی کانال های آندوسکوپ با هوای گرم و یا فیلتر شده در طول نگهداری آندوسکوپ ها برای عاری بودن از آلودگی به درستی تعریف نشده است. مطالعات زیادی نشان می دهند که استفاده از کابینت های مخصوص و خشک کردن با الکل، تا حد زیادی از آلودگی جلوگیری می کند.نتایج چندین مطالعه نشان داده است که ویروس HIV بعد از تمیز کردن، به طور کامل از آندوسکوپهای آلوده به آن حذف می شود. به طور مشابهی مطالعات دیگری نشان داده است که استریلیزاسیون با ETO یا غوطه ورسازی در گلوتارآلدئید ۲% برای ۲۰ دقیقه تنها هنگامی موثر است که ابتدا دستگاه به طور کامل تمیز شود. استریلیزاسیون با گاز اتیلن اکساید برای آندوسکوپها از نظر سازمان غذا و داروی آمریکا پذیرفته نیست چون برای آماده سازی و هوادهی به زمان طولانی (حدود ۱۲ ساعت) نیاز دارد و از طرفی این گاز برای بیمار و کارکنان مضر می باشد. تست های میکروبی آندوسکوپ بعد از شستشو، در زمان نگه داری آندوسکوپ و یا قبل از استفاده برای بیمار در استانداردهای آمریکا پیشنهاد نشده است. با این حال کشت های میکروبی باکتریهای غیر محیطی دستگاه گوارش طبق دستورالعمل های استرالیا و اروپا توصیه شده است که این آلودگی ها ناشی از ضدعفونی و شستشوی نادرست یا نقص در دستگاه می باشند.از دیگر تست های کاربردی، تست آدنوزین تری فسفات می باشد که برای تست شستشو قبل از ضدعفونی سطح بالا انجام می شود که شستشوی بیوبوردن را حین شستشو نشان می دهد. تصویر تست ATP را نشان می دهد که جهت تست شستشوی آندوسکوپ انجام می شود. پیشنهاداتروش های پیشنهادی سازمان های حرفه ای متفاوت است. این سند با تاکید بر مناطقی که تعداد زیادی از متخصصان بر اساس شواهد در مورد آن توافق دارند سعی در تکمیل یک دستورالعمل مستقل دارد. همانطور که در بحث اشاره کردیم ، زمانیکه شواهد ناقص باشند، نظر متخصصین، دستورالعمل های مستقل و استانداردهای اعتبار سنجی ممکن است متفاوت باشندکاربران باید برای استفاده مجدد دستگاه ها همیشه به برچسب و دستورالعمل های FDA و تولید کنندگان توجه کنند. سازمان غذا و دارو آمریکا مشخصا محلول سطح بالای ۲% گلوتارآلدهید یا درصد بیشتر در دمای ۲۵ درجه سانتیگراد و زمان ۲۰ تا ۹۰ دقیقه که بستگی به محصول دارد را پیشنهاد می کند.
مطالعات علمی و همچنین متخصصین استفاه از گلوتارآلدئید ۲% یا بیشتر و دمای ۲۰ درجه سانتیگراد و زمان ۲۰ دقیقه را توصیه می کند.به یاد داشته باشید که تمرکز این دستورلعمل روی ضدعفونی سطح بالای آندوسکوپ منعطف گوارشی GI است و روی استریل کردن این دستگاه ها برای کاربرد جراحی توجهی ندارد. این دستورالعمل همچنین روی استفاده مجدد (شستشو و ضدعفونی کردن) دستگاه های از کار افتاده و یا دستگاه هایی که در دیگر روش ها مثل سیستوسکوپی و برونوسکوپی از آنها استفاده می کند، تمرکزی ندارد. استفاده و کاربرد محلول ضدعفونی کننده سطح بالا نیاز به محیط های استریل رابرطرف نمی کند. سازمان غذا و دارو آمریکا می داند که آندوسکوپ های منعطف با محلول های ضدعفونی کننده سطح بالا استریل نمی شوند و نمی تواند جایگزین روشهای استریل شود. ما در اینجا از ضدعفونی کننده سطح بالا استفاده می کنیم و نباید با ضدعفونی کننده های متوسط و یا محلول های شستشو اشتباه گرفته شود.
اندیکاتور گلوتارآلدئید
۱- تمام پرسنل بخش آندوسکوپی باید در مورد استانداردهای کنترل و پیشگیری از عفونت که شامل توصیه هایی برای حفظ سلامت بیماران و کارکنان می شود، آموزش ببینند.
۲- شستشوی آندوسکوپ باید قبل از استفاده انجام شود، قبل از اینکه بیوبوردن ها فرصت رشد پیدا بکنند، باید خشک شود. جهت پیش شسشتشو باید مواد اضافی را از روی آندوسکوپ با دستمال پاک کرده و همچنین از محلول های شوینده استفاده گردد. مقدار زیادی از محلول شستشو را باید به وسیله آب/هوا از کانال های آندوسکوپ رد کرده و هواگیری انجام داد. (بهتر از توسط سرنگ یا دستگاهی محلول شوینده را از لوله های آندوسکوپ عبور داد.)
۳- بعد شستشوی اولیه ، آندوسکوپ را برای ضدعفونی با ضدعفونی کننده سطح بالا، قبل از خشک کردن به قسمت ضدعفونی کننده وارد کنید. در طی انتقال آندوسکوپ به منظور جلوگیری از انتقال عفونت، از برخورد آن با کارکنان و بیماران جلوگیری شود. ظرف درباز برای انتقال کافی می باشد فقط باید ظرف جهت آگاهی بقیه افراد لیبل گذاری شود. AORNدر مورد این موضوع دستورالعمل هایی را ارائه داده است.
۴- قبل از هر استفاده و قبل از ضدعفونی کردن طبق دستورالعمل های تولید کننده ، تست فشار/نشتی را انجام دهید.
۵- قبل از ضدعفونی با محلول سطح بالا به صورت دستی یا اتوماتیک، آندوسکوپها و اجزای آنها از جمله شیرها، کانال ها کانتکتورها و تمام قطعات جداشدنی با استفاده از برس های مخصوص، با دقت زیاد پاکسازی شود. (شستشوی اولیه) شستشوی دستی باید در بازه زمانی پیشنهادی توسط تولید کننده انجام شود، مخصوصا برای آندوسکوپ هایی که اجزاء خطی (linear US endoscopes) دارند. قطعات آندوسکوپ را از آن جدا کنید و این قطعات و آندوسکوپ را طبق دستور العمل در مواد شوینده مناسب غوطه ور کنید. برای پاکسازی تمام مواد آلی و غیر آلی مثل(خون و یا بافت ها) تمام کانال ها را برس بزنید و آبکشی کنید. برای دسترسی آسان تر به تمامی سطوح، دریچه ها را در زمان شستشو، تمیز کنید. اجزا و سطوح خارجی آندوسکوپ را با استفاده از یک تکه پارچه، اسفنج و یا برس نرم تمیز کنید.
۶- برای شستشو و تمیز کردن هر یک از قسمت ها، کانال ها و اتصالات آندوسکوپ از برس مناسب استفاده کنید. برای هر قسمت باید از برس مناسب آن قسمت که مورد تائید تولید کننده باشد، استفاده کرد. این ابزارها باید یکبار مصرف باشند و یا اینکه قبل از استفاده برای هر بیمار باید کاملا تمیز و پاکسازی شوند.
۷- بعد از هر استفاده، مواد شوینده آنزیمی را دور بریزید چراکه این مواد آنتی باکتریال نیستند و رشد میکروب ها را متوقف نمی کنند.
۸- ابزارهای جانبی آندوسکوپ (مانند پنس های نمونه برداری و یا ابزارهایی که برای برش استفاده می شوند) که باعث تخریب موانع مخاطی می شوند، همانطور که در بالا اشاره کردیم باید قبل از استفاده هر بیمار به صورت مکانیکی تمیز شوند و استرلیزه شوند. (منظور ضدعفونی کردن سطح بالا نیست) . شستشوی اقلام یکبار مصرف جهت استفاده مجدد نباید انجام شود به جز اینکه FDA برای اینکار دستورالعمل داشته باشد. ۹- شستشوی اولتراسونیک ابزارهای جانبی آندوسکوپی و اجزای آندوسکوپی ممکن است برای جدا کردن مواد جامد و مواد آلی از جاهایی که سخت تمیز می شوند انجام شود. ۱۰- آندوسکوپ ها ( و ابزارهای جانبی) که با غشاء مخاط در ارتباط اند به عنوان ابزارهای نیمه بحرانی طبقه بندی شده اند و قبل از استفاده برای هر بیمار باید حداقل با محلول ضدعفونی کننده سطح بالا ضدعفونی بشوند. ۱۱- ضدعفونی کننده های سطح بالا و دستگاههای شستشوی مخصوص در بازار موجود می باشند. در مورد اطلاعات و استفاده در مورد این موارد به سایت سازمان غذا و دارو آمریکا مراجعه کنید.
۱۲- زمان و دمای مورد نیاز برای ضدعفونی سطح بالای ابزاهای نیمه بحرانی در سایت غذا و دارو آمریکا مشخص شده است.
۱۳- دستگاه استریل کننده و محلول ضدعفونی کننده سازگار با آندوسکوپ را انتخاب کنید. از استفاده از ضدعفونی کننده های سطح بالای خاص و یا روش های استریل خاص آندوسکوپ در صورت هشدار تولید کننده در مورد آسیب های عملکردی ، خودداری کنید.
۱۴- انتخاب و استفاده از ضد عفونی کننده ها در زمینه مراقبت و بهداشت، در حال به روز رسانی است. محصولی که در زمان نوشتن دستورالعمل ساخته نشده باشد، ممکن است در آینده تولید شود. افرادی که این ضدعفونی کننده ها را انتخاب می کنند باید توسط FDA و اطلاعات موجود در نشریات علمی راهنمایی شوند.
۱۵- آندوسکوپ و اجزای آن را در محلول ضدعفونی کننده سطح بالا کاملا غوطه ور کنید و اطمینان حاصل کنید که کانال ها نیز در محلول غوطه ور شدند. نباید از آندوسکوپ های غیر قابل نفوذ GIاستفاده کرد.
۱۶- ضدعفونی کننده سطح بالا را می توان هم برای شستشوی دستی و اتوماتیک استفاده کرد، اما شستشوی اتوماتیک پیشنهاد می شود. اگر از دستگاه شستشوی اتوماتیک (AER) استفاده می کنید ، اطمینان حاصل کنید که آندوسکوپ و تمام اجزای آندوسکوپ در دستگاه شسته می شوند. سطوح داخلی آندوسکوپ، اتصالات و کانالها باید در معرض ضدعفونی کننده قرار بگیرند.
۱۷- اگر از AER استفاده می کنید دقت کنید که آندوسکوپ و اجزای آن با محلول ضدعونی کننده سطح بالا در تماس باشند.
۱۸- اگر چرخه AER قطع شود (دستگاه شستشوی اتوماتیک خاموش شود) ،نمی توان عمل استریل کردن و یا ضدعفونی کردن با ضدعفونی سطح بالا را تائید کرد، از اینرو باید دوباره چرخه را تکرار کنیم.
۱۹- از آنجاییکه ممکن است ، دستگاه اتوماتیک شستشوی آندوسکوپ نواقصی در طراحی داشته باشد، متخصصین پیشگیری از عفونت باید دائما توصیه های FDA، هشدارهای تولید کنندگان و نشریات علمی مربوط به گزارشات آندوسکوپ و نقص AER که ممکن است منجر به بروز عفونت شوند را مورد بررسی قرار دهند.
۲۰- بعد از ضدعفونی با ضدعفونی کننده سطح بالا، آندوسکوپ و کانالها و اتصالات را با آب استریل و یا فیلتر شده آبکشی کنید تا محلول ضدعفونی کننده در دستگاه باقی نماند. آب مورد استفاده را دور بریزید. کانال های آندوسکوپ را با اتانول یا ایزوپروپانول ۷۰% تا ۹۰% شستشو دهید و با هوای فیلتر شده خشک کنید. مرحله خشک کردن ریسک باقیماندن پاتوژن هایی که نیاز به رطوبت دارند و یا احتمال آلودگی را کاهش می دهد. برخی از سازمان ها استفاده از “ابزار هوا” که رطوبت و بخارات مشخصی دارند را توصیه می کنند.
۲۱- قبل، بعد و در طول استفاده ،شستشو و همچنین قبل از ضدعفونی با ضدعفونی کننده سطح بالا، آندوسکوپ و لوازم جانبی آن را بازرسی کنید. شستشوی دستی آندوسکوپ ها نیازمند نور مطلوب است و این کار با بزرگنمایی (دقت بیشتر در قسمتهای دستگاه) آسان تر می شود. آندوسکوپ و اجزای صدمه دیده را نباید استفاده کرد و برای تعمیر ارسال کرد، در غیر اینصورت دور انداخته شود.
۲۲- به منظور تسهیل در خشک شدن آندوسکوپ در زمانی که از آن استفاده نمی کنید آن را در حالت عمودی آویزان کنید. (اجزایی از دستگاه مثل شیرها و کانال ها که قابل جداسازی هستند را جدا کنید.)
۲۳- آندوسکوپ ها را به گونه ای نگهداری کنید که از آلودگی در امان باشند. در صورت نبود اطلاعات و یا کمبود اطلاعات در مورد شیوع عفونت در زمان نگهداری و یا جابه جایی، تجهیزات و شیوه های نگهداری و جابه جایی باید از نظرات بخش کنترل عفونت استفاده کرد.
۲۴- از طرفی دیگر با توجه به روش هایی که در اینجا توصیه شده برای شستشو و استفاده مجدد آندوسکوپ ها بحث شد، روشهای معتبری برای شستشوی دئودوسکوپ ها وجود ندارد. با این وجود واحدهای پزشکی باید یک یا چند مورد از توصیه های FDA را برای شستشوی دئودوسکوپ ها مانند استریلیزه کردن با گاز اتیلن اکساید و تکرار ضدعفونی با ضدعفونی کننده سطح بالا و یا استفاده از محلول های گندزا و ضدعفونی کننده ، استفاده بکنند.
اندیکاتور گلوتارآلدئید
۲۵- اگرچه استفاده مجدد از آندوسکوپ ها تا ۲۱ روز بعد از ضدعفونی کردن با محلولهای سطح بالا امن به نظر می رسد، داده ها موجود برای ارائه حداکثر زمان برای استفاده از آندوسکوپ هایی که به درستی تمیز و خشک شده ، شستشو و ضدعفونی شده اند ،کافی نیست. اطلاعات بسیار کمی در مورد استفاده مجدد آندوسکوپ های نگهداری شده وجود دارد و بیشتر سازمانها زمان کمتری را توصیه می کنند.
۲۶- حداقل هر روز دستگاه را با ضدعفونی کننده سطح بالا استریل کنید و از یک بطری حاوی آب استریل برای تمیز کردن لنزها استفاده بکنید.
۲۷- یادداشتی تهیه کنید که شامل نام و شماره پزشکی بیمار(در صورت موجود بودن)، شماره سریال و روش مورد استفاده برای ضدعفونی کردن آندوسکوپ، (و یا شستشوی اتوماتیک در صورت استفاده)، تاریخ و نوع روش مورد استفاده، و نام کسی که شستشو و استریل سازی با محلول سطح بالا را انجام می دهد، باشد.
۲۸- برای اطمینان از غلظت محلول ضدعفونی کننده سطح بالا محلول را روزانه بررسی کنید و نتایج را ثبت کنید. اگر اندیکاتور یا تست محلول نشان دهنده غلظتی کمتر از غلظت موثر بود، باید محلول را دور بریزید.
۲۹- صرف نظر از میزان غلظت ماده موثره ،اگر طول عمر محلول به پایان رسید، آن را دور بریزید. اگر به دستگاه شستشوی آندوسکوپ محلول ضدعفونی کننده سطح بالا ، اضافه کرده باشیم، طول عمر محلول ضدعفونی کننده را با توجه به اولین استفاده محلول در این قسمت از شستشو در نظر می گیریم.
۳۰- آندوسکوپ ها را در محیطی که برای بیماران و کارکنان ایمن باشد، ضدعفونی کنید. قسمتی را باید برای شستشوی چشم در نظر بگیرید که جدا از سینک شستشوی آندوسکوپ باشد. محیط باید گردش هوای مناسب داشته باشد و تهویه مناسب جهت خارج کردن بخارهای سمی وجود داشته باشد. غلظت بخارات مواد شیمیایی و ضد عفونی کننده ها نباید بیش از حد مجاز باشد. اگرچه ماسک های تنفسی مناسب، سلامت بیمار و کارکنان را در برابر بخارات شیمیایی حفظ می کند ولی این ماسک ها جایگزین تهویه مناسب نیستند و برای استفاده روزانه نیز مناسب نیستند.
۳۱- امکانات و شرایط شستشوی آندوسکوپ باید با توجه به تعداد کارکنان، آندوسکوپ ها برای جلوگیری از بروز آلودگی طراحی شوند. برای جلوگیری از تماس بیماران با سظوح و وسایل آلوده، شستشو و ضدعفونی آندوسکوپ ها نباید در محیط نگهداری بیمار صورت گیرد.
۳۲- کارکنانی که وظیفه شستشوی آندوسکوپ را بر عهده دارند باید با دستورالعمل های شستشو آشنا باشند، تا بتوانند شستشو، ضدعفونی با محلول های سطح بالا و استریل کردن را به بهترین شکل انجام دهند. تست صلاحیت کارکنانی که وظیفه شستشو آندوسکوپ را بر عهده دارند باید به صورت منظم انجام شود. آموزش هایی در مورد خطرات و مشکلات دستگاه در هنگام شستشو باید به کارکنان ارائه گردد.
۳۳- باید به تمام کارکنانی که با مواد شیمیایی و ضد عفونی کننده ها کار می کنند این هشدار را بدهیم که در معرض خطرات شیمیایی و بیولوژیکی قرار دارند.
۳۴- برای جلوگیری از تماس با مواد شیمیایی، خون و دیگر مواد ضدعفونی، کارکنان باید از تجهیزات محافظتی شخصی مثل: دستکش ، عینک، لباس کار و ماسکهای تنفسی استفاده کنند.
۳۵- مسئولان بهداشت باید مطمئن باشند که استفاده کنندگان از آندوسکوپ در مورد زمان و مکان شستشو و ضدعفونی دستگاه اطلاعات دارند.
۳۶-استفاده از تست میکروبی روزانه آندوسکوپ ها برای اطمینان از تضمین کیفیت آنها هنوز اجباری نشده است و نیازمند مطالعات بیشتر است.
۳۷- اگر نیاز به تست میکروبی بود، باید از روش های استاندارد در دستورالعمل CDC استفاده کنیم.
۳۸- شستشو و ضدعفونی وسایل به غیر از آندوسکوپ، تجهیزات و لوازم جانبی برطبق توصیه های تولید کنندگان انجام می شود.
۳۹- اقدامات پیشگیرانه پیشگیری از عفونت، برای تجویز داروهای پیشگیری از عفونت از جمله داروهای تزریقی، آرام بخش و ضد درد باید مورد استفاده قرار گیرد.
۴۰- در صورت شیوع بیماری ناشی از عفونت، نمونه برداری از محیط و آندوسکوپ بر اساس پروتکل ها استاندارد انجام می شود.
۴۱- عفونت های مربوط به آندوسکوپی را باید به همه موارد زیر گزارش داد:
- افراد مسئول کنترل عفونت در مرکز ،پزشکان و بیماران مبتلا
- وزارت بهداشت
¨ تولید کنندگان آندوسکوپ، ضد عفونی کننده، استریل کننده و دستگاه شستشو آندوسکوپ منابع:۱- ماهنامه مهندسی پزشکی۱-Multisociety guideline on reprocessing flexible GI endoscopes: 2016 update, Gastrointestinal endoscopy Volume 85, No.2
نقد و بررسیها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.